Palabras clave

sábado, 12 de mayo de 2018

ESCLA DE FRAMINGHAM PARA RIESGO CARDIOVASCULAR


CONVENCIONES 
CHD: Coronary Heart Disease por sus siglas en inglés. 
TC, LDL-C Colesterol Total (TC) o LDL-C (LDL- Cholesterol, por sus siglas en inglés de Colesterol LDL). 
HDL-C: Colesterol HDL. 
Pts : Indica Puntos.

Muy Bajo
Bajo
Moderado
Alto
Muy Alto

SE EXPONE LA FORMA DE CALCULAR EL SCORE EN LOS SIGUIENTES PASOS

Paso 1
Edad
Años
LDL Pts
Col Pts
30-34
-1
[-1]
35-39
0
[0]
40-44
1
[1]
45-49
2
[2]
50-54
3
[3]
55-59
4
[4]
60-64
5
[5]
65-69
6
[6]
70-74
7
[7]

Paso 2 (Úsese el Colesterol LDL cuando la medición en ayunas esté disponible, sino úsese el Colesterol Total)
LDL-C
(mg/dl)
(mmol/L)
LDL Pts
< 100
< 2.59
-3
100-129
2.60-3.36
0
130-159
3.37-4.14
0
160-190
4.15-4.92
1
> / = 190
> 4.92
2
Colesterol Total
(mg/dl)
(mmol/L)
Col Pts
< 160
< 4.14
[-3]
160-199
4.15-5.17
[0]
200-239
5.18-6.21
[1]
240-279
6.22-7.24
[2]
> / = 280
> / = 7.25
[3]

Paso 3
HDL-C
(mg/dl)
(mmol/L)
LDL Pts
Col Pts
< 35
< 0.90
2
[2]
35-44
0.91-1.16
1
[1]
45-49
1.17-1.29
0
[0]
50-59
1.30-1.55
0
[0]
> / = 60
> / = 1.56
-1
[-2]

Paso 4
Presión Arterial
Sistólica
Diastólica (mmHg)
(mmHg)
< 80
80-84
85-89
90-99
> / = 100
< 120
0 [0] pts
120-129
0 [0] pts
130-139
1 [1] pts
140-159
2 [2] pts
> / = 160
3 [3] pts

Nota: Cuando la presión sistólica y diastólica presentan diferente puntuación en el score, se utiliza el número más alto.

INTERPRETACIÓN: El riesgo estimado para enfermedad coronaria sobre un período de 10 años basado en la experiencia Framingham en hombres de 30 a 74 años de edad. El riesgo promedio estimado están basados en sujetos típicos de Framingham y se estima el riesgo ideal basados en la presión arterial óptima, TC 160 a 199 mg/dL (o LDL 100 a 129 mg/dL), HDL-C de 45 mg/dL en hombres, no diabetes y no tabaquismo.
En general, algunas guías de tratamiento recomiendan clasificar a los individuos en categorías de riesgo a diez años, las que incluyen: bajo riesgo (< 10%), riesgo medio (10 - 20%) y riesgo alto (> 20%). 

Paso 7 (Sumar los pasos 1-6)
Completar con los puntos obtenidos
Edad

LDL-C o Colesterol Total

HDL-C

Presión Arterial

Diabetes

Fumador

Puntuación total


Paso 8 (Determinar el riesgo de enfermedad coronaria a partir de la puntuación total)
Riesgo de enfermedad coronaria (CHD)
Cálculo con LDL Pts Total
Riesgo de CHD a los 10 años
Cálculo con Colesterol Total Pts Total
Riesgo de CHD a los 10 años
< -3
1%


-2
2%


-1
2%
[< -1]
[2%]
0
3%
[0]
[3%]
1
4%
[1]
[3%]
2
4%
[2]
[4%]
3
6%
[3]
[5%]
4
7%
[4]
[7%]
5
9%
[5]
[8%]
6
11%
[6]
[10%]
7
14%
[7]
[13%]
8
18%
[8]
[16%]
9
22%
[9]
[20%]
10
27%
[10]
[25%]
11
33%
[11]
[31%]
12
40%
[12]
[37%]
13
47%
[13]
[45%]
> / =14
> / =56%
[> / =14]
[> / =53%]

Paso 9 (Comparar con promedios para su edad)
Riesgo Comparativo
Edad (Años)
Promedio de riesgo de CHD a los 10 años
Promedio de riesgo de CHD severa* a los 10 años
Riesgo bajo** a los 10 años de CHD
30-34
3%
1%
2%
35-39
5%
4%
3%
40-44
7%
4%
4%
45-49
11%
8%
4%
50-54
14%
10%
6%
55-59
16%
13%
7%
60-64
21%
20%
9%
65-69
25%
22%
11%
70-74
30%
25%
14%

* Los eventos de CHD severa excluyen a la angina de pecho.
** El riesgo bajo fue calculado para una persona de la misma edad, con presión arterial óptima, LDL-C 100-129 mg/dl o colesterol 160-199 mg/dl, HDL-C 45 mg/dl, para hombres o 55 mg/dl para mujeres, no fumadores, no diabetes.

VALOR DIAGNÓSTICO: La exactidud de la evaluación del riesgo cardiovascular por medio de la escala Framingham está limitada por la exclusión de ciertos factores de riesgo como obesidad, sedentarismo, historia familiar de ECV y estado socioeconómico (la exclusión del estado socioeconómico en la estimación del riesgo subestima el riesgo absoluto en la población en la cual se aplica).
En un estudio, se evaluaron 800 pacientes entre 40 y 74 años de la clínica de prevención primaria del Hospital militar Central en Bogotá (Colombia), libres de eventos cardiovasculares. Se estimaron el riesgo a 10 anos ˜ de enfermedad arterioesclerótica cardiovascular según las ecuaciones propuestas por las guías AHA/ACC 2013, el riesgo de muerte cardiovascular según la función SCORE de la guía europea y el riesgo coronario según la función de Framingham ajustada, recomendada por la guía colombiana. Se consideró como indicación de manejo farmacológico un cálculo de riesgo AHA/ACC o Framingham ajustado > 7,5%. Un riesgo de Framingham > 20% define alto riesgo.

B I B L I O G R A F I A(1) Hernando Vargas, Riesgo cardiovascular residual. Capítulo 04. Año 2015. URL: http://www.endocrino.org.co/biblioteca-medica/documentos-generales/recomendaciones-de-la-asociacion-colombiana-de-endocrinologia-diabetes-y-metabolismo-ace-para-el-manejo-de-la-dislipidemia/
(2) Oscar Mauricio Munoz y colaboradores. Concordancia entre los modelos de SCORE y Framingham y las ecuaciones AHA/ACC como evaluadores de riesgo cardiovascular. Rev Colomb Cardiol. 2017;24(2):110-116 URL: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0120-56332017000200110
(3) Oscar M.Muñoz, y colaboradores. Validación de los modelos de predicción de Framingham y PROCAM como estimadores del riesgo cardiovascular en una población colombiana. Volume 21, Issue 4, July–August 2014, Pages 202-212. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563314000126
(4) Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998 May 12;97(18):1837-47. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9603539?dopt=AbstractPlus