jueves, 12 de octubre de 2017

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA IASP PARA SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO

Criterios diagnósticos de la Asociación internacional para el estudio del dolor (IASP).

1. Presencia de un evento inicial nocivo (lesión nerviosa desencadenante), o una causa de inmovilización. †
2. Dolor continuo espontáneo o  alodinia o hiperalgesia no limitada a la distribución territorial de un nervio periférico y  desproporcionada en relación con cualquier evento conocido desencadenante.
3. Prueba en algún momento de edema, cambios en el flujo sanguíneo en la piel, o actividad sudomotoras anormal en la región del dolor (puede ser signo o síntoma)
4. Este diagnóstico se excluye por la existencia de otras condiciones que de otra manera puedan explicar el grado de dolor y disfunción

 * Si no existe "daño en nervios mayores" diagnosticar SDRC I; si se considera que presenta "daño de nervios mayores" diagnosticar SDRC II.
† No se requiere para el diagnóstico; 5-10% de los pacientes no tendrán esta opción.
INTERPRETACIÓN: Para el diagnóstico son necesarios los criterios 2, 3 y 4.

VALOR DIAGNÓSTICO: 13 pacientes con dolor severo en las extremidades fueron reclutados. Entre ellos, 6 fueron diagnosticados con CRPS (sindrome doloroso regional complejo) de acuerdo con la propuesta revisada de criterios por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP). Cinco de los 6 pacientes con CRPS mostraron latencia prolongada en la SSR (respuesta simpática de la piel) (83% de sensibilidad). El TPBS (escaneo trifasico óseo) fue positivo en los 5 pacientes CRPS que se sometieron a TPBS (100% de sensibilidad). La termografía fue positiva en 4 de 5 pacientes CRPS sometidos al procedimiento (80% de sensibilidad). El SSR de latencias dentro del límite normal se observó en 4 de 7 sin CRPS pacientes (57% de especificidad). Los resultados fueron negativos en 4 de 5 pacientes sin CRPS sometidos a TPBS (80% de especificidad) y negativos en 3 de 5 pacientes sin CRPS sometidos a termografía (60% de especificidad).
Se seleccionó niños mayores de 16 año de los cuales se notificaron 26 casos de SDRC (sindrome regional complejo) a lo largo de 4 años, con una incidencia mínima estimada de 1,16 / 100 000 (IC del 95%: 0,87 a 1,44 / 100 000) niños de 5 a 15 años de edad. Se utilizaron los criterios de SDRC de la IASP. Diecinueve pacientes eran mujeres (73%) y la edad media al momento del diagnóstico fue de 11,9 (rango 5,5-15,4 años). El intervalo mediano entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 2 meses (rango 1-12). La mayoría de los niños tienen afectación de sitio único, con las piernas más afectadas que los brazos y el lado derecho es más afectado que el izquierdo. Hubo un claro trauma en el inicio de la enfermedad en 19 niños y posible lesión del nervio. Todas las investigaciones fueron normales y se usaron varias modalidades de tratamiento con éxito variable. La enfermedad tuvo impactos significativos en la educación y vida familiar de los pacientes.

B I B L I O G R A F I A 
(1 ) Concepción Cuenca y colaboradores. Síndrome Doloroso Regional Complejo. Rev Cli Med Fam 2012; 5 (2): 120-129. URL: http://scielo.isciii.es/pdf/albacete/v5n2/especial2.pdf
(2) Harden RN, Bruehl SP. Diagnosis of complex regional pain syndrome: signs, symptoms, and new empirically derived diagnostic criteria. Clin J Pain. 2006 Jun;22(5):415-9. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16772794
(3) Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR. Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome. Pain Med. 2007 May-Jun;8(4):326-31. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17610454
(4) Merskey H, Bogduk N. Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. Seattle, WA: IASP Press; 1994. URL: https://s3.amazonaws.com/rdcms-iasp/files/production/public/Content/ContentFolders/Publications2/FreeBooks/Classification-of-Chronic-Pain.pdf
(5) Kim HJ, y colaboradores. Predictive value of sympathetic skin response in diagnosing complex regional pain syndrome: a case-control study. Ann Rehabil Med. 2015 Feb;39(1):116-21 URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4351482/