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viernes, 1 de septiembre de 2017

CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA INESTABLE (BRAUNWALD 1989)



*TAA: Antitrombotico antianginoso
*TI: Intervencionista
A

(A.I.Secundaria)
En presencia de factores extracardíacos que aumentan la isquemia miocárdica. (anemia,   taquicardia, tirotoxicosis, hipotensión, hipoxemia…)
B

(A.I. Primaria). En ausencia de factores extracardíacos.
C

(A.I. Postinfarto). Durante las 2 semanas después del IAM.
I
Angina Progresiva o angina severa de inicio en los últimos 2 meses; de esfuerzo. Sin dolor en reposo.
IA

Tratamiento: TAA
IB

Tratamiento: TAA
IC

Tratamiento: TT
II
Angina de reposo en el último mes, pero no en las últimas 48 horas. (Angina de reposo subaguda)
IIA

Tratamiento: TAA
IIB

Tratamiento: TAA
IIC

Tratamiento: TI
III
Angina en reposo en las últimas 48 horas. (Angina de reposo aguda)
IIIA

Tratamiento: TAA
IIIB

Tratamiento: TAA-TI
IIIC

Tratamiento: TI

VALOR DIAGNÓSTICO:  Fue validado por estudios clínicos prospectivos para correlacionarse con el pronóstico y se relacionó con hallazgos angiográficos e histológicos. Se ha demostrado que la troponina T y la troponina I específicas del corazón representan los mejores predictores de riesgo temprano en pacientes con angina en reposo. Esta clasificación es capaz de  determinar el riesgo de 30 días de muerte e infarto de miocardio considerando hasta 20% en clase IIIB-T (pos) pero < 2% en pacientes de clase IIIB-T (neg). Los resultados iniciales sugieren que las troponinas pueden funcionar como marcadores sustitutos para la formación de trombos y pueden guiar eficazmente el tratamiento con antagonistas de la glucoproteína IIb / IIIa o heparinas de bajo peso molecular.
En un estudio de 113 pacientes ingresados ​​con angina inestable, se estudiaron 89 que tenían angina primaria. La clasificación de Braunwald se aplicó al ingreso: los resultados de interés durante la hospitalización fueron hallazgos angiográficos coronarios, pronósticos a corto plazo y el tratamiento seleccionado. El análisis multivariado mostró que la clase de severidad expresaba predicción positiva significativa para los trombos coronarios (odds ratio [OR] ajustado, 6,53; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,82 a 15,1) y progresaba a infarto inminente (OR, 10,43; IC, 3,35 a 32.49). Las clases de tratamiento (OR, 0,02; IC, 0,004 a 0,08) y electrocardiográfica (OR, 0,22; IC 0,10 a 0,49) mostraron una predicción negativa independiente para el vasoespasmo coronario. Las clases de tratamiento (OR, 3.50; IC, 1.94 a 6.33) y electrocardiográfico (odds ratio, 3.27; CI, 1.87 a 5.71) mostraron una predicción positiva para la necesidad de tratamiento de recanalización con angioplastia coronaria o bypass.

B I B L I O G R A F I A (1) Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000 Jul 4;102(1):118-22. URL: http://circ.ahajournals.org/content/102/1/118.long
(2) Braunwald E. Unstable angina. A classification. Circulation. 1989 Aug;80(2):410-4. URL: http://circ.ahajournals.org/content/80/2/410
(3) Owa M, Origasa H, Saito M. Predictive validity ofthe Braunwald Classification of Unstable Angina for angiographic findings, short-term prognoses, and treatment selection. The Journal ofVascular Diseases; August 1997, Vol 48, No 8.  URL: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/000331979704800801
(4) J. E. Calvin, L. W. Klein, B. J. VandenBerg, P. Meyer, J. V. Condon, R. J. Snell, L. M. Ramirez-Morgen and J. E. Parrill. Risk stratification in Unstable Angina. Prospective validation of the Braunwald Classification. JAMA, January11, 1995; Vol 273, No 2. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7799494