Criterios de ingreso / egreso en cuidados intensivos neonatales

(1) Los conceptos de estos criterios se fundamentan en un claro sentido de la ética, la equidad, la justicia y la calidad de la atención. (2) Sus objetivos tienen en cuenta el mayor beneficio para el paciente, la eficiencia en la prestación del servicio y la optimización de los recursos del sistema de salud. (3) Se utilizan tres criterios fundamentales: a. El estado clínico de cada paciente con sus patologías.                                                            b. La intensidad del cuidado requerida en manejo médico y paramédico (Enfermería y terapia respiratoria). c. El requerimiento de equipos de complejidad.

TRASTORNOS RESPIRATORIOS

(1) Estado respiratorio inestable de cualquier etiología con o sin soporte ventilatorio (ventilación mecánica o CPAP), incluyendo extubación reciente.

(2) Se define como estado respiratorio inestable: Taquipnea (FR > 60/min), FiO2 > 50%, acidosis respiratoria (pH < 7.3 y/o PCO2 > 45), apnea (pausa respiratoria con desaturación y/o bradicardia), o puntaje de Silverman ≥ 4.

(3) Manejo inicial del evento de aparente amenaza a la vida (ALTE), por requerimiento de monitoreo estricto, hasta control del riesgo.
(4) Cianosis central hasta tener un diagnóstico preciso.

TRASTORNOS HEMODINAMICOS

(1) Inestabilidad hemodinámica manifestada como: Hipotensión (TA sistólica o diastólica < P 5), hipertensión (> P 95), taquicardia (FC > 160/min), bradicardia (FC < 100/min) persistentes, o llenado capilar > 3 segundos, cardiopatía congénita o adquirida (isquemia miocárdica) o arritmia cardiaca.

(2) Requerimiento de expansores de volumen, infusión de inotrópicos, y/o prostaglandina E1.

TRASTORNOS PERINATALES

(1) Asfixia perinatal al nacer manifestada por: Apgar < 5 a los 5 minutos, acidosis metabólica en gases del cordón (pH < 7.1 en arteria o < 7.2 en vena), acidosis metabólica temprana (pH < 7.3), sindrome neurológico temprano o compromiso orgánico múltiple.

(2) Manejo inicial del prematuro de bajo peso < 1800 g y/o < 32 semanas, hasta la estabilidad hemodinámica, respiratoria y metabólica.
(3) Enterocolitis necrotizante definida (estadío II), o ampliada (estadío III).

TRASTORNOS METABOLICOS Y ELECTROLÍTICO

(1) Trastornos metabólicos y/o hidroelectrolíticos sintomáticos o asintomáticos severos: hipoglicemia severa (< 50 mg/dL) con  infusión  de  glucosa  ≥  10 mg/kg/min  o  hiperglicemia > 150 mg/dL, hipocalcemia severa < 7 mg/dl o calcio ionizado < 0.8 mg/dL, hiponatremia severa < 130 mEq/L o hipernatremia severa > 150 mEq/L, hipokalemia severa < 3.0 mEq/L o hiperkalemia severa > 6.0 mEq/L.

(2) Nutrición parenteral > 50 % del requerimiento nutricional total por catéter central en prematuros.

TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS

(1) Inestabilidad hematológica manifestada como: Coagulación Intravascular Diseminada, trombocitopenia severa (< 50.000/mm3), anemia severa (hematocrito < 30%) o leucopenia severa con o sin requerimiento de transfusión de productos sanguíneos.

(2) Exsanguineotransfusión total o parcial, hasta 24 horas luego de su realización.
(3) Hiperbilirrubinemia  severa con posibilidad de exsanguineotransfusión:  Bilirrubinas del cordón > 5 mg/dL, hemólisis (reticulocitos elevados, anemia, Coombs directo positivo, índice de hemólisis > 0.5 mg/dL/hora)

TRASTORNOS RENALES

(1) Insuficiencia renal con oligoanuria (diuresis < 1ml/kg/h) o poliuria (> 5ml/kg/h).

TRASTORNOS QUIRURGICOS

(1) Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regional.

(2) Malformaciones congénitas quirúrgicas.

(3) Distensión abdominal hasta aclarar el diagnóstico (íleo, masa abdominal, estenosis intestinal).
(4) Monitoreo para procedimientos especiales: Toracostomía cerrada (tubo de tórax), toracentesis, paracentesis, cateterización de vasos umbilicales, catéter central.

TRASTORNOS INFECCIOSOS
(1) Síndrome de sepsis y/o choque séptico hasta la estabilización hemodinámica, ácido-base o hematológica.

TRASTORNOS NEUROLOGICOS

(1) Síndrome convulsivo hasta obtener control durante mínimo 72 horas.

BIBLIOGRAFÍA

(1) Cruz H. “Cuidado crítico neonatal. Criterios de admisión”. Sociedad Colombiana de Neonatología 1999.

(2) Richardson DK, et al. Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP-II and SNAPPE-II: Simplified newborn illnes severity and mortality risk scores. J Pediatr 2001;138:92-100.

(3) CSMC NICU Staffing Acuity Guidelines. Neonatology on the web. webmaster@neonatology.org

Pollack MM. “ A comparison of neonatal mortality risk prediction models in very low birth weight infants”. Pediatrics 2000;105:1051-7.
(4) Neonatal Therapeutic Intervention System. Bustos AE. “Criterios para catalogar la atención como de cuidado intensivo”. Auditoría médica.