domingo, 10 de diciembre de 2017

PROTOCOLO PATOLOGÍA POR CALOR (GOLPE DE CALOR, SIRIASIS)



CÓDIGO DIAGNÓSTICO CIE-10: T88.3
DIAGNÓSTICOS INCLUÍDOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Golpe de calor e insolación.
- Síncope de calor.
- Calambres de calor.
- Agotamiento por calor
- Anhidrótico.
- Agotamiento por calor debido a depleción salina.
- Agotamiento por calor sin especificar.
- Fatiga por calor, transitoria.
- Edema de calor.
- Otros efectos especificados del calor.
- Efectos de calor y luz, no especificada.

-        Otras Hipertermias.
-        Infecciones: Sepsis; Meningitis; Leptospirosis.
-        Lesiones del SNC: Hemorragia Hipotalámica, Hidrocefalia aguda; Convulsiones.
-        Endocrinopatías: Tormenta Tiroidea; Feocromocitoma.
-        Delirium Tremens.
-        Reacción anafiláctica 
-        Parálisis periódica hipopotasémica
-        Coma Diabético 
-        Aumento del CO2 por laparoscopia o hipoventilación 
-        Abuso de fármacos 
-        Anestesia insuficiente 
-        Malfunción del equipo de anestesia 
-        Reacción a transfusión sanguínea
-        Hipernatremia debido al ejercicio 
-        Síndrome neuroléptico maligno 
-        Síndrome de Freeman-Sheldon 
-        Feocromocitoma 
-        Golpe de calor 
-        Sepsis  
-        Crisis Hipertiroidea 
-        Distrofia miotónica

POBLACIÓN A RIESGO
Toda persona que trabaje en altas temperaturas y sude profusamente (deportistas, militares, metalúrgicos, agricultores, etc.), ancianos y jóvenes medicados con fármacos relacionados (57%)  comúnmente como: IMAO, Antidepresivos Tricíclos, Fenciclidina, Ácido Lisérgico, MDMA (éxtasis) o la Cocaína, Alopurinol, Captopril, Cimetidina, Clofibrato, Eritromicina, Heparina, Hidralazina, Hidroclorotiazida, Isoniazida, Meperidina, Metildopa, Nifedipino, Nitrofurantoina, Penicilina, Fenitoína, Procainamida, Quinidina, Barbitúricos, Etanol, Anticolinérgicos.  Otros factores que favorcen su aparición son: Enfermedad Neurológica Demencia (50%)  o Parkinson (7%), Diabetes (33%),  Insuficiencia Cardíaca (37%), Obesos (25%), Hipertiroidismo, EPOC (20%), Insuficiencia Renal Crónica, Antecedentes de Golpe de Calor (4%).

PREVENCIÓN
Evitar, en lo posible, el ejercicio intenso en horas o ambiente de calor extremo.
Hidratación oral con soluciones isotónicas antes durante y después del ejercicio.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Triada de Golpe por Calor:  Hipertermia, alteración del estado de conciencia y anhidrosis.
Náuseas, vómitos, debilidad, cefaleas, anorexia e incluso delirio.
Rash por Calor.
Síncope por Calor.
Calambres por calor asociado a deshidratación.
Deshidratación con desorden Hidroelectrolítico ( Hipokalemia, Hipernatremia hipovolémica).
Desorden Ácido Base (Acidosis metabólica).
Contracturas Musculares.
Dolor abdominal simulador de abdomen agudo (por contracturas musculares)
Disfunción Multiorgánica: Oliguria o anuria, arritmias cardíacas, edema cerebral, coagulopatía, fallo hepático, rabdomiólisis.

TRATAMIENTO
Paciente sin inestabilidad hemodinámica:
1) Reposo en ambiente fresco
2) Reposición oral con solución Hidroelectrolítica rica en Sodio y Potasio.
3) Observación y alta médica.

Paciente con inestabilidad hemodinámica:
1) Soporte Vital Básico y Avanzado: asegurar ABCD (Air way, Breathing, Circulation, Diagnósticos Diferenciales).
- Suplir con Oxígeno a 2lt min. Intubar para proteger la vía aérea si presenta coma con Glasgow 8/15 o menor.
- Canalizar una Vía Intravenosa y dar fluidos Suero Salino Fisiológico o Ringer Lactato, en una cantidad total que suele estar en torno a 3000-3500 cc/día, con ritmo incial más acelerado (250cc/hora).
- Monitorización continua de EKG y Sat O2. 5.
- Monitorización de Temperatura, Tensión Arterial y PVC (ésta, especialmente en ancianos).
2) Colocar en posición de recuperación: Colocar al paciente en decúbito lateral y en posición fetal.
3) Controlar la Hipertermia: Aplicar compresas frías (preferentemente con hielo) de manera continuada; sobre todo en cuello, axilas e Ingles. Usar ventiladores colocados directamente sobre el paciente.  Otras consideraciones pueden ser sumergir el paciente en agua fría o envolver en mantas con hielo. No usar antitérmicos, sobre todo, AINEs. Las medidas deben suspenderse cuando la temperatura baja de 38,8ºC
4) Colocación de Sonda Vesical y determinación de diuresis horaria.
5) Tratamiento de las convulsiones: con Diacepam 10mg para pasar lento y diluido.
6) Tratamiento de los escalofríos: con Benzodiacepinas
7) Tratamiento específico de otras complicaciones.
8) Ingresar a Unidad de Cuidado Intensivo de requerirlo.

PARACLÍNICOS
Bioquímica sanguínea: glucosa, urea, creatinina, Na, K, Cl, Ca, GOT, TGP, LDH y CPK total.
Gasometría Arterial
Tiempos de Coagulación: TP, TTP.
Uroanálisis con sedimento

POSIBLES HALLAZGOS
1) Hiperglucemia (90%); 2) Aumento de Urea (86%); 3) Aumento de Osmolaridad (80%); 4) Aumento de CPK (74%); 5) Leucocitosis (65%) y Hemoconcentración; 6) Acidosis Metabólica; 7) Aumento de la Creatinina y BUN; 8) Prolongación de los Tiempos de Coagulación. 

PRONÓSTICO
Mal pronóstico por alta mortalidad en: Diabetes,  Insuficiencia Cardíaca, Obesos y con EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Temperatura rectal mayo de 42ºC, tiempo de defervescencia mayor de 1 h, edad mayor de 50 años, afección neurológica grave y Choque.

B I B L I O G R A F I A 
(1) Loro Sancho, N.,Sancho Sánchez, MJ., Sancho Sánchez, MT., Peiró Andrés, A., Martínez Hernández, E. Enfermería: atención y cuidados en el golpe de calor. Enfermería global. Mayo 2005. Nº6. URL: www.um.es/egobal/
(2) Guadalupe Gómez Valle, María del Rosario Cárdeno Flores, Félix Rico Viñas, José Morales-Guerrero OLiva-Román. Enfermeros del Servicio de Urgencias del Hospital Unicersitario Virgen del Rocío de Sevilla. Protocolo de actuación ante el golpe de calor. Nº 0 Julio y Agosto de 2008. URL: http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/julio/pagina5.html 
(3) Tratado Uninet, Atlás de atención de Urgencias y Cuidado Crítico Fuente URL: http://tratado.uninet.edu/c090303.html
(4) Prevención y diagnóstico del GOLPE DE CALOR en pacientes de 19 a 59 años en el primer nivel de atención, Guia Práctiva Clínica. Mexico. Año 2012. URL: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/571_GPC_Golpedecalor/SEMAR-571-12-GER-GOLPE_CALOR_2012.pdf
(5) Lisa R. Leon, Heat Stroke. Comprehensive Physiology. Volume 5, April 2015 URL: http://www.comprehensivephysiology.com/WileyCDA/CompPhysArticle/refId-c140017.html