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miércoles, 13 de diciembre de 2017

PROTOCOLO DE FIEBRE EN EL ADULTO



CÓDIGO DIAGNÓSTICO CIE-10:  R50.0, R50.1, R50.9
DIAGNÓSTICOS INCLUÍDOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Síndrome Febril Agudo
- Fiebre, no especificada
- Fiebre persistente
- Fiebre de origen desconocido
- Hiperpirexia
- Fiebre recurrente
- Fiebre Hemorrágica

- Hipertermias.
- Lesiones del SNC: Hemorragia Hipotalámica, Hidrocefalia aguda; Convulsiones.
- Endocrinopatías: Tormenta Tiroidea, Feocromocitoma.
- Delirium Tremens.
- Reacción anafiláctica 
- Parálisis periódica hipopotasémica
- Coma Diabético 
- Aumento del CO2 por laparoscopia o hipoventilación 
- Hipertermia de fármacos 
- Golpe de calor
- Fiebre ficticia o facticia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Escalofríos, artralgias y mialgias, dolor de espalda, anorexia, somnolencia, sudoración, cambios en el nivel de conciencia, convulsiones, albuminuria, taquicardia, piel fría y seca, pilo erección e hipertensión.

TRATAMIENTO 
Debe ir orientado a la causa de la misma: Autoinmune, Infecciosa, Cáncer, Medicamentoso, otros. Considerar el uso de medios físicos para manejar los síntomas: 10 minutos bajo ducha con agua tíbia. No se recomienda el uso de Dipirona por sus efectos adversos. 

ANTIPIRÉTICO
POSOLOGÍA
EFECTO ADVERSO
Acetaminofén o Paracetamol
(De primera Elección por su seguridad)
500 mg oral cada 4-6 horas, sin pasar de 4 gramos/día
Insuficiencia Hepática Aguda
Insuficiencia Renal Aguda
Aspirina
325-1000 mg oral o en supositorios cada 4-6 horas.
Síndrome de Reye
Trastornos de Coagulación, hemorragia
Ibuprofeno
200mg oral c/ 6hs  o 400mg oral c/8hs
Gastropatía, Sangrado, Insuficiencia Renal y otros relacionados con AINES
Indometacina
50mg oral c/ 6-8hs
Relacionados con AINES
Naproxeno
250mg oral  c/12hs
Relacionados con AINES
Diclofenaco

Amp 75mg, uso IV c 12 hs
50mg oral c/8hs
Relacionados con AINES


PARACLÍNICOS DE SEGUIMIENTO Y ESTUDIO INICIAL
Orientar según la sintomatología, antecedentes y hallazgos del paciente. 
Hemograma completo.
PCR, Proteína C Reactica.
VSG - Eritrosedimentación
Uroanalisis con sedimento.
Urocultivo.
Radiografía de Tórax.
Otros según la consideración del médico

B I B L I O G R A F I A 
(1) Cortés JA, et al. Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia. Infectio. 2016. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0123939216000138
(3) Harrison. Principios de medicina interna. McGraw-Hill, Edicion 17a.
(4) M. Almazan Avila. Proceso Fisiologico y moleculaar del sindrome febril. Elsevier. 2014. URL : http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medicina-e-investigacion-353-articulo-proceso-fisiologico-molecular-del-sindrome-S2214310615300194
(5) Farreras, Medicina Interna. Edición 17 a.
(6) RothA.R.and Basello, G.M.: Approach to the Adult Patient with Fever of Unknown Origin: American Family Physician, Volume 68, Number 11, December 1, pp 2223 – 2228, 2003. URL: https://www.aafp.org/afp/2003/1201/p2223.html