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viernes, 1 de septiembre de 2017

ESCALA TIMI PARA ANGINA INESTABLE SIN ELEVACIÓN DEL ST


VARIABLE
Puntaje
Edad Mayor o igual a 65 años
Mayor o igual a 3 factores de riesgo de cardiopatía isquémica
-Historia familiar
-HTA
-Diabetes mellitus
-Hipercolesterolemia
-Habito Tabáquico
1
1
Estenosis coronaria conocida (infarto de miocardio previo, intervencionismo coronario o cirugía previa o lesiones coronarias conocidas de  mayor de 50%)
1
ECG: desviación del segmento ST mayor de 0,5
1
Angina grave (>2 episodios en 24 h, prolongada y en reposo)
1
Toma de AAS en los últimos 7 días
1
Elevación de los marcadores cardıacos (CK-MB y Tn)
1

Significado de Siglas: 
AAS: Ácido Ácetilsalicílico
CK-MB: Fracción MB de la Creatincinasa
ECG: Electrocardiograma
HTA: Hipertensioón Arterial
TIMI: Thrombolysis In Myocardial Infarction
Tn: Troponina.

INTERPRETACIÓN:
De 0 a 2 puntos: bajo riesgo.
De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio.
De 5 a 7 puntos: alto riesgo.

MACE: Riesgo de muerte, infarto nuevo o recurrente, angina refractaria
Se define el riesgo de los proximos 14 dias segun la siguiente: 
Score de 0-1 = 4.7% Riesgo 
Score de 2 = 8.3% Riesgo 
Score de 3 = 13.2% Riesgo 
Score de 4 = 19.9% Riesgo 
Score de 5 = 26.2% Riesgo 
Score de 6-7 = Al menos 40.9% Riesgo.

VALOR DIAGNÓSTICO
Los pacientes con Score de cero, 1,8% tuvieron eventos cardÍacos en los siguientes 30 días ( Sensibilidad del 97,2%, 95% CI 96.4–97.8; Especificidad 25.0%, 95% CI 24.3–25.7; Razón de Verosimilitud (LR) positiva 1.30, 95% CI 1.28–1.31; negativa 0.11, 95% CI 0.09–0.15). 
La escala de TIMI obtuvo un área bajo la curva de 0,71 (IC 95% 0,65-0,77), el mejor punto de corte fue con un puntaje mayor o igual a 2 puntos, con una sensibilidad del 84,8%, una especificidad del 45,4% y una precisión del 69,5%. 
Con un puntaje mayor o igual a 4 puntos en la escala, se encontró una especificidad del 95,5% con un LR+ de 5,2. A Mayor puntaje mayor especificidad y menor sensibilidad, y viceversa.

B I B L I O G R A F I A (1) Erik P. Hess,, colabradores. Diagnostic accuracy of the TIMI risk score in patients with chest pain in the emergency department: a meta-analysis. CMAJ. 2010 Jul 13; 182(10): 1039–1044. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20530163
(2) A Conway Morris, TIMI risk score accurately risk stratifies patients with undifferentiated chest pain presenting to an emergency department. Heart. 2006 Sep; 92(9): 1333–1334. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1861157/
(3) Charles V. Pollack Jr, Application of the TIMI Risk Score for Unstable Angina and Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome to an Unselected Emergency Department Chest Pain Population. ACAD EMERG MED January 2006, Vol. 13, No. 1 URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365321
(4) Antman EM, colaboradores. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000 Aug 16;284(7):835-42. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10938172
(5) John Jaime Sprockel Díaz, y colaboradores. Aplicación de las escalas de estratificación del riesgo en el diagnóstico de los síndromes coronarios agudos. Rev Colomb Cardiol. 2016. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563316302479